Реформа ценообразования на лекарства в Латвии: первые результаты и вызовы
В январе 2025 года Латвия применила новую модель формирования цен на лекарства, которая заменила действовавшую на протяжении 20 лет систему. Теперь наценка на медикаменты фиксированная, что стало причиной снижения прибыли дистрибьюторов и аптек. В ответ на это они предупреждали о возможном дефиците медикаментов. Тем не менее, в течение года в стране сохранился стабильный поток поставок: 98% зарегистрированных препаратов остаются в доступности. Об этом сообщает Latvia Today.
«Недоступность лекарств была проблемой и до реформы, и это проблема общеевропейского масштаба. Такие низкие цены, возможно, вообще не мотивируют производителей участвовать в таком небольшом рынке, как Латвия. Значит, нужно искать другие пути для замены дефицитных препаратов», — заявил член правления Латвийской национальной ассоциации лекарственного снабжения Янис Либкенс.
Министерство здравоохранения ожидало, что изменение модели ценообразования приведет к падению прибыли дистрибьюторов. Для его компенсации была внедрена новая плата за услуги фармацевта, варьирующая от 1,5 до 2,5 евро в зависимости от расположения аптеки. Из этой суммы 75 центов оплачивают клиенты, остальную часть финансирует государство. В бюджете на 2025 год на эту статью расходов запланировано 9,4 миллиона евро.
По данным программы «Nekā personīga», весной этого года возникали опасения по поводу нехватки средств до конца года, так как министерство не учло количество остающихся в обращении бумажных рецептов.
«К концу года у нас будут все данные. Мы узнаем точно, сколько примерно рецептов жители Латвии использовали в этом году. В самом начале года мы видели резкий рост количества рецептов, затем летом их стало меньше, а сейчас — средний уровень», — отметил министр здравоохранения Хосам Абу Мери.
За 11 месяцев текущего года было выдано примерно на 2 миллиона рецептов больше, чем в прошлом году. Это привело к тому, что плата за услуги фармацевта уже обошлась бюджету на 3,7 миллиона евро больше, чем предполагалось изначально. В 2026 году на данные расходы планируется выделить 15 миллионов евро. Министерство намерено полностью освободить от этой платы инвалидов I группы и компенсировать полную стоимость для лекарств стоимостью до 10 евро. Ожидается, что новые правила вступят в силу летом.
Несмотря на текущие трудности, министр здравоохранения уверен, что первый год реформы является успешным. В будущем возможно пересмотр наценок, особенно для дорогостоящих препаратов. Представители аптек уже высказывали озабоченность по поводу поставок лекарств, цена которых превышает 500 евро, поскольку допустимая наценка в 2 евро не покрывает расходы на их транспортировку и хранение.
Также рассматривается возможность введения предельного размера платы за услуги фармацевта для клиентов, получающих более 5 рецептов в месяц. Такой категории граждан насчитывается около 82 тысяч. Решение по данному вопросу еще не обсуждалось с отраслевыми специалистами. Вопрос формирования стратегических запасов медикаментов также остается открытым.
В целях создания запаса из 250 критически важных медикаментов на следующие три года будет выделено 9 миллионов евро. К участию в этой программе готовы подключиться крупные дистрибьюторы, однако Министерство здравоохранения до сих пор не предоставило им четкий план. В Латвии существует несколько уровней формирования запасов: индивидуальный — когда граждане закупают и хранят лекарства самостоятельно, институциональный — для больниц и учреждений, и государственный уровень. Это необходимо для обеспечения населения жизненно важными медикаментами в кризисные моменты и защиты от перебоев в поставках.
Еврокомиссия составила список критически важных лекарств два года назад, включающий более 200 активных веществ. В этом году аналогичный список был утверждён и в Латвии, в рамках информационного отчёта о снабжении медикаментами. Из 250 препаратов, включённых в данный список, около 20% могут производиться на территории Латвии.
«Все расчёты имеются — сколько необходимо медикаментов, как поддерживать производство, сколько потребуется для их хранения, с кем сотрудничать… Это очень хороший документ, и в следующем году начнётся процесс закупок. Также у нас есть сотрудничество с другими странами Балтии. Кроме того, ожидается скоро принятие фармацевтического пакета — мы тоже голосовали в Совете Европы, кажется, 2 декабря, что может привести к совместным закупкам», — пояснил Хосам Абу Мери.
Одной из главных проблем остаётся нехватка финансирования и недостаточные расчёты. Осенью Министерство здравоохранения заявило, что на обеспечение функционирования системы необходимо около 15 миллионов евро. Однако в недавно утверждённом государственном бюджете на 2026 год этой статье предусмотрено всего 3 миллиона евро на три года. Министр не дал ответ на вопрос, достаточно ли этого для выполнения поставленных задач.
По информации программы «Nekā personīga», министр сообщил о подготовке запаса медикаментов, но сроков полной готовности пока не определил.
Вторым вопросом является вовлечение крупных дистрибьюторов в систему хранения и оборота медикаментов. Латвийская национальная ассоциация лекарственного снабжения объединяет трёх крупнейших оптовиков страны — Recipe plus, Tamro и Magnum Medical, обеспечивающих более 60% всех поставок упаковок медикаментов в Латвии за прошлый год. С момента утверждения отчёта министерство не проводило переговоров с дистрибьюторами.
По словам Яниса Либкенса:
«Члены ассоциации однозначно подтвердили готовность участвовать в этой системе, но необходим чёткий план действий со стороны государственных учреждений. До сих пор такого плана вы не видели?» — Так министр отвечает на вопрос о конкретных действиях.
Важным направлением может стать использование аптек для оборота медикаментов: в обычное время они могут продавать медикаменты, а в период кризиса — служить местами для их выдачи. Вместе с тем фармацевты не участвуют в обсуждении вопросов обеспечения медикаментами в условиях кризиса.
«Мне кажется, аптеки нужно включить в процесс хотя бы с общей информацией о том, как действовать, ведь в аптеках есть серьезные запасы лекарств, которые могут быть особенно необходимыми в кризисной ситуации. Но сейчас я не понимаю, как нам действовать, если произойдёт чрезвычайная ситуация», — отметила председатель правления Аптечной ассоциации Агнесе Ритене.
Министерство заверило, что конкретный план для участников отрасли будет представлен в начале следующего года. Также на повестке дня стоит идея по развитию местного производства лекарств в Латвии. Министр надеется, что удастся привлечь финансирование и из европейских фондов, однако пока конкретный план отсутствует.
Вот это да, четверть века одна система и тут вдруг решили всё поменять! Надеюсь, все эти «перемены» не приведут к дефициту лекарств, как обычно. Интересно, как всё это будет работать на практике. В Латвии уже не хватает финансирования на основные вещи, а тут ещё и реформы начали.
Как это вообще возможно? Министерство вроде бы обдумало реформу, но до сих пор нет четкого плана и все в uncertainty. Что за бесконечные обещания? А как же здоровье людей?
Вот уж действительно, замена ценовой модели на лекарства — шаг в неизвестность. Если дистрибьюторам невыгодно, разве у нас не будет дефицита? И как тогда вообще лекарства будут доступны? Вообще, эти реформы меня сильно беспокоят, чувствую, что ситуация только ухудшится.
На чеки за лекарства уже тратим больше, чем планировали? Серьезно? Да и как можно обсуждать планы без участия аптек? Чувствую, что это все закончится большими проблемами с доступностью медикаментов. Как обычно, одни обещания.